Schademelding

Algemeen schadeformulier

Algemeen schadeformulier

Heeft u schade gemaakt aan anderen, of heeft iemand anders schade gemaakt bij u? Vul dan het onderstaand formulier in en wij nemen de schade zo spoedig mogelijk in behandeling. Wilt u het formulier liever op papier invullen? Dan kunt u het algemeen schadeformulier ook downloaden en uitprinten.

Gegevens verzekeringnemer

Voornaam
Achternaam
Adres
Postcode
Woonplaats
Bedrijf/beroep
IBAN-nummer
Geboortedatum
Telefoonnummer
E-mailadres
Is er recht op aftrek BTW?

Omschrijving van het incident

Wanneer vond de schade plaats?
Geef een korte omschrijving van het incident
Is er sprake van glasschade?
Wat voor type/soort glas is beschadigd?
Is de schade herstelbaar?
Waarom is de schade niet herstelbaar?

Door wie werd de schade veroorzaakt?

Heeft u de schade zelf veroorzaakt?
Voornaam
Achternaam
Adres
Postcode
Woonplaats
Geboortedatum
Telefoonnummer
E-mailadres

Persoonsgegevens van de benadeelde

Bent u zelf de benadeelde?
Voornaam
Achternaam
Adres
Postcode
Woonplaats
IBAN-nummer
Wat is de relatie tussen u en de benadeelde?
Autoschade

Was u betrokken bij een aanrijding en is de tegenpartij bekend?
Kies dan het aanrijdingsformulier

Was u betrokken bij een aanrijding en is de tegenpartij niet bekend?
Kies dan voor de procedure van het Waarborgfonds

Is sprake van een ‘andere schade’?
Gebruik dan het algemeen schadeformulier